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骨髄炎/手脚骨部/手脚部/痛みと病気
骨髄炎には急性骨髄炎と慢性骨髄炎があります。慢性骨髄炎には一次性と二次性があり、一次性は最初か
ら慢性化の傾向をたどるもので、二次性は急性骨髄炎から続発したタイプをいいます。
§１ 骨髄炎（痛み・病気）の症状/骨髄炎/手脚骨部/手脚部/痛みと病気
§２ 骨髄炎とは/骨髄炎/手脚骨部/手脚部/痛みと病気
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急性骨髄炎は従来では、血行性（炎症が骨幹端部に始まり
、 骨体部に拡大する/大腿骨・脛骨・上腕骨に好発）が原因
で発症するものが多かったが、近年では、術後の感染や骨
折などの外傷に伴ない、 感染するケースが増加しておりま
す。患部の骨組織が壊死を来たし、結果、腐骨を形成し、周
囲の骨は硬化して骨柩をつくります。 骨髄中の膿瘍も骨外
に溢れ出るようになり、骨膜下膿瘍を形成し、それが更に皮
膚に至り、瘻孔を作ったり、関節包をも破り、関節炎を発症
させる事もあります。 |
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慢性骨髄炎は急性骨髄炎から移行するケースと、当初より慢性骨髄炎として発症するケースがあります。
§２ 骨髄炎の検査/骨髄炎/手脚骨部/手脚部/痛みと病気
急性骨髄炎；乳幼児の場合には、X線陰影で骨膜反応や骨萎縮が確認されるまでには１〜２週間程度かか
ります。その他早期診断には、骨シンチグラフィやMRIが有用ですが、骨シンチグラフィは、陰性の場合も有
りますので注意が必要になります。その場合でも、穿刺あるいは局所切開により膿汁を確認できれば、確定
されます。 その膿汁はグラム染色と細菌培養に供されますが、菌（起炎菌/黄色ブドウ球菌・MRSA・グラム
陰性桿菌など）が検出されないケースもあります。起炎菌で最も多いものは黄色ブドウ球菌です。
慢性骨髄炎；X線陰影は不規則で、空洞や腐骨も確認される様になります。MRIは病巣の広がりや膿瘍の存
在を明らかにするのに有用です。 治療法を選択する場合にも、有用な方法といえます。その他、骨シンチグ
ラフィも用いられます。
関連検査値、関連検査
赤血球沈降速度亢進、白血球増多、CRP陽性
§３ 骨髄炎の療法/骨髄炎/手脚骨部/手脚部/痛みと病気
急性骨髄炎；患部の安静・固定の上、抗生物質（３ヶ月間程度）を投与し、膿瘍穿刺、排膿を督励し、骨髄内
圧を下げ、炎症の拡大を防ぐようにします。 そして、この炎症が長引く場合には、酸素殺菌・好中球の殺菌
効果を高めるために、高気圧酸素治療（高気圧治療装置内で純酸素を吸入し、体内酸素分圧を１５〜２０倍
にする）や持続洗浄も選択肢として検討します。
慢性骨髄炎；治療は病巣を掻爬・腐骨を摘出する・洗浄液としてポピドンヨードや、感受性のある抗生物質を
溶かした生理食塩水を使用する局所持続洗浄法が選択されます。
その他、高気圧酸素治療・ パピノー法・
抗生物質入りビーズ（掻爬後の病巣に抗生物質を混入したセメントビーズを充填して、炎症に対処する方法
で、炎症が鎮静化した後に摘出する。）を充填するなどの対応もあります。
掻爬後の死腔患部が大きい場
合や、状態が悪い場合には、有茎筋肉皮弁移植もします。
§４ 骨髄炎のその他情報/骨髄炎/手脚骨部/手脚部/痛みと病気
急性骨髄炎；鑑別疾患としましては感冒・急性白血病・骨肉腫・疲労骨折などです。早期に治療を開始する
事がポイントになります。 治療開始が遅れるほど、機能的に問題を大きく残す事になります。その結果、慢
性骨髄炎に移行する事にもなりかねません。（移行ケースは多いとされます。）
慢性骨髄炎；再燃の症例は１０％程度が存在しますが、この再燃に対しては、早期に対処すれば鎮静化する
ケースが多い。対処法には、抗生物質投与や高気圧酸素治療の対応があります。
また、掻爬後はどうしても
骨の脆弱性を来たすケースがあり、これらのケースには、病的骨折に充分注意しなければなりません。
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