脊椎腫瘍・症状・痛み・病気

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脊椎腫瘍・症状/痛みと病気

中分類/頭部/痛みと病気　　◎ここは中分類エリアです。（濃い目のパープル）脊椎腫瘍個別ページはこの 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　エリアの下からです。 　　　　　（以下は中分類ジャンプボタンです。） 　　　　　お知りになりたい部位の関連のボタンをクリックして頂きますと、他の中分類ページにジャンプします。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　-以下より個別ページ- 脊椎腫瘍・症状/痛みと病気 　　　　　脊椎腫瘍/背上部骨部/背上部/痛みと病気 　　　　　　脊椎腫瘍（脊椎に腫瘍が出来る）；良性腫瘍のものもあるが転移性のものもしばしば確認される。良性なら断 　　　　　　続的に激しく痛み、 癌の場合は続けて痛む特徴があります。 痛みには個人差があり腰の痛みだけではなく 　　　　　　手足のしびれを伴う事もあり、初期は腰痛症と見分けが付かないので注意が必要です。 　　　　　§１　　脊椎腫瘍（痛み・病気）の症状/脊椎腫瘍/背上部骨部/背上部/痛みと病気 　　　　　　　良性で有ろうと、悪性であろうと破壊骨が存在する限り、病的な骨折はわずかな外圧でも起きます。疼痛は 　　　　　　　夜間痛・安静時痛が特徴です。 脊髄や神経根が圧迫される事により、下記症状が発現します。これら症状 　　　　　　　により、体位変換困難・四肢の知覚運動障害・膀胱直腸障害・立位障害・歩行障害などを来たします。 　　　　　　　脊髄症状（椎体路障害；運動障害/痙性麻痺・深部反射亢進・表在反射の消失・病的反射の出現　知覚障害 　　　　　　　；外側脊髄視床路/触覚障害・後索/深部感覚障害） 　　　　　　　馬尾症状（痺れ・脱力・間欠性跛行） 　　　　　　　神経根症状（前根障害；運動障害/筋力低下など　後根障害/知覚鈍麻・放散痛・刺激症状） 　　　　　§２　　脊椎腫瘍（痛み・病気）とは/脊椎腫瘍/背上部骨部/背上部/痛みと病気 　　　　　　　　 良性脊椎腫瘍 血管腫 すだれ状や蜂巣状骨梁であり、CTで斑点状骨梁が確認される。中年に好発し、脊椎に多発する。 巨細胞腫 骨皮質は膨らみ、菲薄化し、反応性骨は硬化する。骨梁は泡沫様で、骨膜反応は有りません。その他、椎弓根の罹患・新生血管の増生力は強く、病巣の掻爬骨移植の再発率は高い。 類骨骨腫 夜間痛が特徴でアスピリンが有効です。ナイダスが特徴で骨シンチで陰影は明らかに確認できる。手術はナイダスの摘出になります。脊椎後方要素に発生します。 骨軟骨腫 脊椎後方要素に好発します。腫瘍は軟骨冠で覆われます。思春期に増大の傾向があります。 骨芽細胞腫 後方要素に好発します。境界は明瞭な骨透亮像です。 好酸球性肉芽腫 小児に好発します。早期の病巣は椎体の骨打ち抜き像（パンチドアウト）が特徴です。進行しますと扁平椎を来たします。（骨腫瘍類似疾患） 動脈瘤性骨嚢腫 骨皮質の風船状膨隆、泡沫状・多胞状の病巣、MRIで液面形成が特徴です。 悪性脊椎腫瘍 脊索腫 仙骨に好発します。骨溶解像を示し、術後の再発率は高い。充分な腫瘍切除と再建手術が必要になります。中年〜壮年に好発します。 軟骨肉腫 石灰化像を伴なった破壊骨像を特徴とします。化学療法や放射線療法は無効で、外科的切除が基本療法です。血行は乏しい。中年〜壮年に好発します。 骨肉腫 椎体に好発します。骨硬化像と骨溶解像が混在する特徴があり、悪性度の高い肉腫です。手術療法と化学療法・放射線療法の併用療法になります。 ユーイング肉腫 若年男性に好発します。悪性度は極めて高く、骨盤に好発します。骨髄炎類似の汚い虫食い様の骨融解像、明らかな骨膜反応を示す。手術療法と強力な化学療法・放射線療法の併用療法になります。 骨髄腫 中高年の椎体に好発します。骨新生を伴なわない骨破壊像、多発性の圧迫骨折を特徴とする。 　　　　　　　　　＊ナイダス：動静脈奇形を抗生する腫瘤状の異常血管網 　　　　　§３　　脊椎腫瘍（痛み・病気）の治療/脊椎腫瘍/背上部骨部/背上部/痛みと病気 　　　　　　　腫瘍が良性で、無症候性・小病変である場合には経過観察でも問題は無いとされますが、疼痛、脊椎不安 　　　　　　　定性、 病的骨折による脊髄・神経の圧迫などの症状がある場合には、腫瘍を摘出したり、骨移植術も必要 　　　　　　　になります。 不安定性が高ければ金属性のスクリュー、ロッド、プレート、フックなどの固定材料を用いる脊 　　　　　　　柱再建術も適応になります。（インストゥルメンテーション手術） 　　　　　　　転移性腫瘍の場合の治療は、痛みのコントロールとQOLの維持が目標となります。保存療法としては化学療 　　　　　　　法・放射線療法・ホルモン療法・があり、 脊髄麻痺・神経根症状・脊柱支持性破綻による強い疼痛を伴う場合 　　　　　　　などでは、保存療法の併用と共に、手術療法も適応になります。 それにより、早期の離床、早期退院を目標 　　　　　　　にします。 　　　　　§４　　脊椎腫瘍（痛み・病気）の検査/脊椎腫瘍/背上部骨部/背上部/痛みと病気 X線側面像により病的骨折の有無・椎体の 扁平化・椎体侵蝕像などにより確認します。 造骨性・硬化性の場合には 類骨骨腫・骨 芽細胞腫・骨肉腫・前立腺癌や 乳癌など の転移を疑います。溶骨性の場合にはそ の他の骨腫瘍を疑います。 X線正面像では椎弓根の破壊像は悪性腫 瘍を疑います。傍脊柱腫瘍陰影は悪性腫 瘍を疑います。 （下表・左図を御参考にご 覧下さい。） 　　　　　　　CT・MRIでは脊柱管・椎体外病変・脊髄・神経根などの傍関連情報が詳しく得られます。 　　　　　　　骨シンチは全身への骨転移の確認に有用な方法ですが、良性の場合、陰性に出る事や、骨折（骨粗鬆症性・ 　　　　　　　外傷性・疲労骨折など）や脊椎炎（化膿性・結核性など）でも 陽性になるなどの問題もありますので、生検で 　　　　　　　確認します。 　　　　　　　生検は良性、悪性、転移性、脊椎炎、疲労骨折、仮骨（骨折などの損傷部位が修復過程でヒドロキシアパタ 　　　　　　　イトが沈着し、成熟骨になるまでの状態をいう）、骨粗鬆症性骨折などの鑑別に有用な方法です。 　　　　　　　単純X線像による良性脊椎腫瘍・悪性脊椎腫瘍の鑑別 X線像 良性脊椎腫瘍 悪性脊椎腫瘍 骨皮質の破壊 （−） （＋）　転移性腫瘍・骨髄腫・脊索腫・ユーイング肉腫 骨皮質の菲薄化・膨隆 （＋）巨細胞腫・動脈瘤様・骨嚢腫 （−） 骨梁の菲薄化 （＋）血管腫 （−） 病巣境界部 明瞭 不明瞭 病巣辺縁硬化部 （＋） （−） 椎体外腫瘍形成 （−） （＋）悪性度の高い腫瘍・軟骨肉腫・骨肉腫 骨膜反応 （−） （＋）骨肉腫・ユーイング肉腫 椎弓根の消失・破壊 （−） （＋）骨髄腫・転移性腫瘍 骨硬化・骨形成像 （＋）類骨骨腫・骨芽細胞腫 （＋）前立腺癌（最も特徴的）、乳癌・肺癌の転移腫瘍、骨肉腫 骨融解像 （±）巨細胞腫 （＋）大多数の転移性腫瘍・骨髄腫・ユーイング肉腫 椎体の圧壊・扁平椎 （＋）好酸球性肉芽腫 （＋）転移性腫瘍・骨髄腫 多椎体発生 （±）血管腫・骨軟骨腫 （＋）転移性腫瘍・骨髄腫 発生部位 前方要素 巨細胞腫・血管腫・好酸球性肉芽腫 骨髄腫・転移性腫瘍・脊索腫 後方要素 骨軟骨腫・類骨骨腫・骨芽細胞腫 転移性腫瘍 仙骨 巨細胞腫 脊索腫・ユーイング肉腫 　　　　　　　* 関連検査値・基準値　　　 　　　　　　　赤血球沈降速度亢進・アルカリホスファターゼ値亢進・血清カルシウム・血清酸ホスファターゼ値・CRP・白血球数 　home(痛みと病気）>背上部>背上部骨部>脊椎腫瘍

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